Perkara paling sukar untuk cuba menurunkan berat badan dengan diabetes jenis 1 (T1D) tidak akan berkuasa, itu adalah gula darah rendah.
Saya adalah pelatih peribadi dan jurulatih gaya hidup dengan T1D sendiri, dan ini adalah perkara paling biasa yang selalu dihadapi oleh pelanggan bimbingan saya sebelum kita bekerjasama. Bagi saya, nampaknya dos insulin perlu disesuaikan secara menyeluruh. Tetapi atas sebab tertentu, orang tidak mengetahui perkara ini, atau takut, atau tidak tahu bila dan bagaimana untuk melakukannya.
Pasti, penurunan berat badan dengan T1D boleh datang dengan penambahan gula darah rendah yang berulang, tetapi tidak semestinya demikian.
Di sini kita akan melihat dengan teliti mengapa tahap rendah itu berlaku begitu cepat - bahkan sebelum anda melihat perubahan pada skala atau bagaimana seluar jeans anda sesuai - dan apa yang harus dilakukan mengenainya. Kami juga akan melihat beberapa kebijaksanaan penurunan berat badan yang penting untuk membantu anda mencapai matlamat anda.
Mengapa usaha menurunkan berat badan menyebabkan hipoglikemia yang kerap
Inilah masalahnya: Walaupun kita diajar bahawa insulin bolus (bertindak pantas) merangkumi makanan kita dan insulin asas kita meliputi keperluan insulin latar belakang kita, mereka sebenarnya dapat menyeberang sedikit. Dan tidak ada yang mendedahkan ini lebih daripada ketika anda tiba-tiba membuat perubahan sihat dalam tabiat harian anda di sekitar makanan, senaman, alkohol dan minuman lain.
"Setiap kali anda mula membersihkan makanan dan berjalan setiap hari, ada dua pemboleh ubah yang telah anda ubah yang besar," jelas Jennifer C. Smith, ahli diet dan pendidik diabetes berdaftar dengan Perkhidmatan Diabetes Bersepadu, yang menyediakan penjagaan maya dari Wynnewood , Pennsylvania. "Keperluan dos insulin anda mungkin akan berubah sebelum anda melihat penurunan berat badan yang sebenarnya. Anda segera mengubah betapa sensitifnya anda terhadap insulin dengan menambahkan senaman dan mengurangkan keperluan anda untuk insulin dengan mengurangkan jumlah kalori anda. "
Keperluan insulin anda akan mula berubah pada hari anda mula makan lebih sedikit kalori, makan lebih banyak sayur-sayuran dan lebih sedikit makanan yang diproses, berjalan-jalan semasa rehat makan tengah hari atau selepas bekerja, minum kopi anda hitam dan bukannya manis, pergi ke Zumba, atau mengangkat berat .
Semakin banyak kebiasaan yang telah anda tetapkan untuk berubah, dan semakin dramatik perubahan tersebut, semakin ketara kesannya terhadap keperluan insulin anda.
Mari kita selesaikan ini: Insulin tidak menjadikan anda gemuk
Terdapat ketakutan yang biasa berlaku di Komuniti Diabetes bahawa dos insulin penting harian kami adalah sebab lebih sukar bagi orang dengan T1D untuk menurunkan berat badan berbanding dengan rakan sebaya bukan diabetes.
Tetapi semua mamalia hidup memerlukan insulin. Insulin sendiri tidak menyebabkan kenaikan berat badan, dan juga tidak mengganggu penurunan berat badan.
"Orang menganggap kenaikan berat badan adalah kesalahan insulin," Smith mengesahkan."Tetapi sama bagi orang yang tidak menghidap diabetes: Sekiranya ada di antara kita yang makan lebih banyak kalori daripada yang diperlukan oleh badan kita atau mempunyai tabiat yang menyebabkan ketahanan terhadap insulin - yang menyebabkan memerlukan lebih banyak insulin - kita lebih cenderung untuk menambah berat badan."
Insulin, dia mengingatkan kita, adalah "hormon simpanan." Sekiranya anda tidak menggunakan glukosa yang dibawa ke dalam badan anda untuk tenaga segera, insulin membolehkan badan anda menyimpan glukosa itu di otot atau hati anda untuk penggunaan tenaga kemudian. Sekiranya kedai-kedai itu penuh, ia disimpan sebagai lemak badan.
"Bukan salah insulin kerana anda menambah berat badan setelah diagnosis anda; lebih banyak penyalahgunaan dos insulin yang menjadi masalahnya. Menyelaraskan dos insulin anda sangat penting untuk menurunkan berat badan. Dan berusaha untuk mengurangkan jumlah keperluan insulin harian anda - dengan perubahan yang sihat dalam tabiat gaya hidup anda - akan membantu anda menurunkan berat badan, "kata Smith.
Diabetes atau tidak, kita semua mempunyai tujuan yang sama dalam mencapai dan mengekalkan kepekaan insulin yang sihat melalui gaya hidup kita.
Ia bermula dengan insulin asas (latar belakang) anda
Oleh itu, bagaimana anda menyesuaikan dos insulin dengan selamat apabila anda mula membuat perubahan dalam tabiat anda dan dengan itu meningkatkan kepekaan anda terhadap insulin sambil mengurangkan keperluan tubuh anda untuk insulin? Dan bila adakah anda membuat perubahan tersebut?
Smith memberitahu DiabetesMine bahawa gula darah rendah yang anda dapat alami dari perubahan yang sihat itu boleh bermula hanya dalam beberapa hari bermula pada tujuan penurunan berat badan baru anda. Ini bermakna anda perlu membuat penyesuaian kecil dengan cepat dengan sokongan pasukan kesihatan diabetes anda.
"Ia bermula dengan insulin asas anda. Anda mesti betul-betul mempunyai asas yang baik - kadar basal atau dos insulin jangka panjang anda adalah asas rumah anda. Sekiranya anda mempunyainya dengan baik, semua yang anda bina di atasnya akan berfungsi dengan lebih baik. Sekiranya asas rumah anda mati walaupun satu atau dua unit insulin berlebihan, anda akan menghadapi masa yang sangat sukar untuk menjaga jarak. ”
Bagi mereka yang mengambil banyak suntikan setiap hari
"Pertama, anda akan melihat gula darah semalam. Adakah anda mengalami masalah semalam? Tujuannya adalah untuk menyesuaikan latar belakang insulin anda supaya anda tidak mengalami penurunan atau tinggi dalam semalam - itu bermakna anda mempunyai 8 jam sehari di mana anda tidak mengambil insulin berlebihan atau mengambil lebihan kalori, ”jelas Smith.
Sekiranya anda mengalami penurunan yang kerap pada waktu siang atau malam setelah memulakan tabiat baru demi menurunkan berat badan, kebanyakan orang akan mendapati penurunan 5 hingga 10 peratus dalam jumlah dos insulin latar belakang anda yang panjang adalah langkah pertama, katanya.
Jadi, sebagai contoh, jika anda mengambil 30 unit insulin Lantus setiap hari, anda akan menambah 30 x .10 = 3 unit. Ini bermakna anda akan mengurangkan jumlah dos insulin jangka panjang anda sebanyak 3 unit. Untuk pengurangan yang lebih terpelihara, 5 peratus bermaksud pengurangan 1.5 unit.
Bagi mereka yang menggunakan pam insulin atau polong
Walaupun pam insulin menawarkan lebih banyak pilihan ketika datang ke penyesuaian dos, mereka juga dapat membuat perubahan pelaksanaan nampaknya sedikit lebih luar biasa.
"Sekiranya anda menggunakan pam, anda dapat melihat dengan lebih dekat jam berapa hari anda mengalami gula darah tinggi atau rendah," jelas Smith. "Walaupun pengurangan 5 hingga 10 peratus dalam jumlah insulin basal anda serupa dengan suntikan, anda mempunyai lebih banyak kawalan mengenai jam tertentu yang anda buat."
Smith mengatakan bahawa walaupun anda dapat membuat pengurangan pada semua kadar basal sebagai pendekatan termudah, anda mungkin akan menjadi lebih baik jika anda dapat menentukan di mana pengurangan itu sangat diperlukan.
"Berapa jumlah insulin basal anda? Pengurangan 10 peratus dalam 24 jumlah unit, misalnya, kurang 2,4 unit. Tetapi kemudian anda harus membaginya sepanjang hari, dan anda mesti mengurangkan setiap kadar basal, ”kata Smith, merujuk kepada mereka yang mungkin mempunyai kadar basal berubah pada pam mereka.
Dia mencadangkan untuk membuat perubahan kecil dan kemudian memantau dengan teliti untuk menentukan apakah ada jangka waktu tertentu ketika Anda mengalami paling rendah. "Itu mungkin petang atau semalam - sekarang anda dapat melihat dengan tepat di mana anda dapat mengurangkan basal anda," katanya.
Bilakah masanya untuk menyesuaikan bolus makan?
Bahagian paling sukar untuk mengurangkan bolus makan adalah mempunyai yang rendah selepas anda makan tidak semestinya penyesuaian harus datang dari bolus makan anda. Inilah sebabnya mengapa pertama kurangkan kadar basal anda, seperti yang dijelaskan oleh Smith.
"Bagaimanapun, jika anda merasa sebahagian besar makanan anda rendah setelah makan, nisbah insulin-ke-karbohidrat (IC) anda mungkin memerlukan perubahan besar jika anda sudah makan dari makanan yang lebih berat dan karbohidrat ke makanan yang lebih sihat dengan sayur-sayuran, protein tanpa lemak, dan sebagainya, ”jelas Smith.
"Sebagai contoh, jika anda selalu makan sandwic yang besar untuk makan tengah hari dan sekarang anda makan salad, anda mungkin tidak memerlukan nisbah yang sama lagi kerana makanannya tidak tinggi lemak dan kanji."
Membuat perubahan dalam nisbah IC anda akan mulai kecil, seperti pengurangan asas hingga 5 hingga 10 peratus. Sekiranya nisbah IC semasa anda adalah 1: 8 (1 unit insulin untuk setiap 8 gram karbohidrat), anda boleh mengurangkan sedikit dos insulin anda dengan menaikkan gram karbohidrat menjadi 1:10, sehingga kurang insulin untuk makan.
Proses mengurangkan dos insulin untuk memperhitungkan perubahan dalam tabiat harian anda adalah tindakan menyulap yang sangat halus. Satu minggu anda mungkin perlu membuat penyesuaian 10 peratus itu, dan kemudian atau dua minggu berikutnya anda mungkin tidak melihat perubahan.
Namun, yang pasti kita semua tahu adalah bahawa tahap rendah yang kerap bermakna anda mendapat lebih banyak insulin daripada yang anda perlukan. Bahagian yang sukar adalah menentukan berapa banyak lagi dan kapan.
Dua petua penting untuk mencegah gula darah rendah semasa bersenam
Seolah-olah menurunkan berat badan tidak cukup sukar, salah satu rintangan terbesar yang dapat kita tambah dengan T1D adalah mencegah gula darah rendah ketika bersenam.
Smith menawarkan dua petua utama: “Waktu latihan anda paling penting. Anda mempunyai beberapa pilihan. Sekiranya anda bersenam sebelum makan sarapan, sebelum anda mengambil insulin untuk makan, anda lebih cenderung membakar lemak untuk tenaga dan bukannya glukosa kerana anda berada dalam keadaan berpuasa. Ini mewujudkan tahap gula darah yang lebih stabil semasa anda bersenam. "
Atau, tambahnya, anda boleh bersenam selepas makan.
"Bersenam sebaik sahaja anda makan bermaksud dua perkara. Pertama, anda perlu mengurangkan dos makanan anda dengan ketara, dari mana-mana dari 30 hingga 70 peratus bergantung pada orang, jangka masa, dan jenis latihan. Ini juga bermaksud anda mengurangkan jumlah insulin harian anda, yang merupakan kebaikan. Dan ini bermaksud anda tidak makan kalori tambahan hanya untuk meningkatkan gula darah anda untuk bersenam, "kata Smith.
Sudah tentu, terdapat sebilangan besar pemboleh ubah yang terlibat dalam pengurusan dan latihan gula darah. Membuat catatan yang baik dan membuat penyesuaian yang teliti adalah satu-satunya cara untuk mengetahui dengan tepat apa yang badan anda perlukan untuk setiap jenis latihan dan waktu yang berbeza.
DiabetesMine menawarkan panduan yang luas di sini: Diabetes & Latihan Jenis 1: Apa yang Perlu Anda Ketahui.
Diet yang berkekalan (dan kesabaran) adalah kunci
"Memerlukan waktu yang lama untuk menurunkan berat badan - tanpa mengira diabetes," menekankan Smith. "Tubuh manusia tidak suka perubahan. Anda mendapat berat badan yang anda buat sebentar dan badan anda terbiasa dengan itu. Tekanan bagi badan anda untuk menurunkan berat badan - badan anda akan melakukan apa sahaja untuk menahannya daripada berlaku! "
Inilah sebabnya lambat penurunan berat badan selalu lebih berjaya daripada rancangan diet kemalangan yang menghasilkan hasil yang terlalu cepat, tambah Smith. Tubuh anda akan kembali pulih kembali ke tempat sebelumnya jika anda tidak dapat menahan tekanan yang tertekan dan apa sahaja perubahan besar yang anda lakukan terhadap diet dan senaman anda untuk mengurangkan penurunan berat badan yang cepat.
"Sebab kebanyakan diet tidak berfungsi jangka panjang bagi kebanyakan orang adalah kerana mereka diet teruk dan jangka pendek. Sekiranya rancangan anda terlalu rendah kalori atau terlalu ketat dalam apa yang anda boleh dan tidak boleh makan, kebanyakan orang akan berjuang untuk berjaya dengan rancangan seperti itu. "
Dia mengajukan pertanyaan ini untuk menentukan apakah rencana diet penurunan berat badan Anda realistis: "Bolehkah Anda mengikuti diet itu hingga berusia 99 tahun?"
Diet terbaik adalah makanan yang sesuai untuk anda dan gaya hidup anda, katanya.
"Tidak ada satu rancangan potong dan kering yang sesuai untuk setiap orang. Sekiranya ada, kita akan menyelesaikan masalah diet diabetes dan pengurusan diabetes yang besar ini! "
Secara peribadi, Smith mengatakan dia memakan rancangannya sendiri yang disebutnya sebagai lelucon "The Jenny Diet" - yang merangkumi coklat gelap setiap hari.
"Sebilangan besar hari saya adalah semua makanan keseluruhan. Bagaimana badan anda bertindak balas terhadap apa yang anda makan? Sekiranya anda boleh makan roti putih setiap hari dan menguruskan gula darah anda - dan berasa sedap - maka anda boleh menikmati roti putih anda! "
Smith menggunakan tubuhnya sendiri sebagai contoh sekali lagi sambil memperhatikan bahawa dia tahu makan siang berkarbohidrat tinggi menyebabkan dia merasa lesu dan bergelut dengan gula darah tinggi sepanjang hari. Sebagai gantinya, dia memfokuskan makanannya di siang hari pada sayur-sayuran, hummus, sebilangan buah, dan sumber protein lain yang sihat.
"Saya menikmati karbohidrat saya di kemudian hari - ia berfungsi lebih baik untuk tenaga dan gula darah saya," tambahnya. “Sebelum anda mula berusaha menurunkan berat badan, mungkin sudah waktunya untuk melihat lebih dekat bagaimana anda rasa selepas pilihan makanan yang anda makan sekarang. "
Bolehkah orang dengan diabetes jenis 1 mengambil ubat penurunan berat badan?
Mari kita selesaikan satu perkara sekarang: Pil penurunan berat badan yang boleh anda beli di kaunter kedai vitamin biasa anda tidak sesuai untuk mereka yang menghidap T1D kerana ia mengandungi bahan perangsang.
Dan apa yang dilakukan oleh perangsang? Mereka sebenarnya meningkatkan gula darah anda, biasanya dengan merangsang hati anda untuk mengeluarkan lebih banyak glukosa, dan dengan itu meningkatkan keperluan insulin anda.
Jangan jatuh cinta pada kotoran pemasaran. Pil ini bukan jawapannya.
Yang dikatakan, ada beberapa ubat yang disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) yang telah membantu orang dengan T1D menurunkan berat badan, jelas Dana B. Roseman, seorang lagi pakar diet dan pendidik diabetes yang berdaftar di pasukan di Perkhidmatan Diabetes Bersepadu.
Bahagian yang rumit, jelas Roseman, adalah bahawa kebanyakan ubat ini ditujukan untuk diabetes jenis 2, yang bermaksud sebagai T1D, anda akan menggunakannya "off-label" dan dengan itu kemungkinan akan membayarnya.
"Symlin adalah salah satu ubat pertama yang dirancang untuk diabetes jenis 2 - dan digunakan secara teratur dalam T1D - yang membantu mengurangkan berat badan, tetapi anda harus meminumnya tiga kali sehari dan ia sering disertai dengan kesan sampingan dari mual," kata Roseman.
Ubat-ubatan baru yang terbukti membantu mengurangkan berat badan dan ketahanan insulin termasuk Victoza, Ozempic, Trulicity, dan Xenatide - dalam kelas ubat GLP-1.
“Ubat GLP-1 merangsang pembebasan insulin yang bergantung pada glukosa dari pankreas, dan mengurangi pelepasan glukagon yang melawan insulin. Ini mengakibatkan penurunan pengeluaran glukosa dari hati, yang dapat menyebabkan gula darah rendah jika anda tidak menetapkan dos insulin dengan cepat ketika memulakan ubat. GLP-1 juga melambatkan proses pencernaan, yang menurunkan selera makan anda, ”kata Roseman.
Satu lagi kategori ubat diabetes yang mempunyai kesan sampingan penurunan berat badan adalah perencat SGLT2 seperti Invokana dan Jardiance.
"Ini mendorong penurunan berat badan kerana anda mengeluarkan gula berlebihan melalui air kencing anda," jelas Roseman. "Tetapi mereka boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan yang membosankan seperti jangkitan yis, dan peningkatan keperluan kencing. Penting untuk menjaga kesihatan diri setiap hari dengan kategori ubat ini. Untuk beberapa jenis 1s, terdapat juga kes ketoasidosis diabetes (DKA) walaupun dengan gula darah normal. Mereka tidak begitu mengerti mengapa ini berlaku bagi sesetengah orang dan bukan yang lain. Oleh itu, sangat penting untuk mengetahui sama ada anda menggunakan label ini. "
Sekiranya anda fikir ubat tambahan dapat membantu meningkatkan sensitiviti insulin anda dan menyokong matlamat penurunan berat badan anda, langkah pertama adalah membincangkannya dengan doktor anda.
"Kebanyakan ahli endokrinologi hari ini menerima ubat ini untuk penggunaan label luar pada diabetes jenis 1," kata Roseman. "Masalah yang lebih besar adalah insurans anda tidak akan menanggungnya sehingga akan sangat mahal."
Pada penghujung hari, Roseman dan Smith sama-sama mengingatkan kita bahawa tidak ada ubat atau diet bergaya yang dapat mengimbangi kebiasaan gaya hidup sihat yang penting. Apabila anda menerapkan tabiat yang lebih baik di sekitar makanan, alkohol, senaman, tekanan, dan tidur, penurunan berat badan juga berlaku. Ingat, walaupun ia tidak datang secepat yang anda mahukan, ini adalah permainan jangka panjang yang anda mainkan. Perlahan dan mantap memenangi perlumbaan.
Ginger Vieira adalah penyokong diabetes tipe 1 dan penulis juga hidup dengan penyakit seliak dan fibromyalgia. Dia adalah pengarang "Kehamilan dengan Diabetes Jenis 1," "Berurusan dengan Diabetes Burnout," dan beberapa buku diabetes lain yang terdapat di Amazon. Dia juga memiliki sijil dalam pembinaan, latihan pribadi, dan yoga.
.jpg)
