Panduan Lengkap Anda untuk Medicare Bahagian D

• Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi Medicare.
• Anda boleh membeli pelan Medicare Bahagian D jika memenuhi syarat untuk Medicare.
• Rancangan Bahagian D mempunyai senarai ubat-ubatan yang disebutnya sebagai formula, jadi anda dapat mengetahui apakah rancangan itu merangkumi preskripsi anda.
• Beberapa rancangan Medicare Part D termasuk dalam rancangan Medicare Advantage.

Memilih pelan Medicare yang betul adalah penting. Dengan pilihan liputan, copay, premium, dan deductibles yang berlainan, sangat sukar untuk mengetahui pilihan terbaik anda.

Medicare adalah rancangan insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas di Amerika Syarikat. Ia mempunyai beberapa bahagian yang merangkumi pelbagai jenis kos kesihatan dan perubatan.

Apa itu Medicare Bahagian D?

Medicare Bahagian D juga dikenali sebagai liputan ubat preskripsi Medicare. Ia membantu membayar ubat-ubatan yang tidak dilindungi di bahagian A atau B.

Walaupun kerajaan persekutuan membayar 75 peratus kos ubat untuk Bahagian D, individu yang dilindungi masih perlu membayar premium, copay, dan potongan.

Liputan dan harga boleh berbeza-beza berdasarkan rancangan yang anda pilih. Penting untuk memeriksa semua pilihan sebelum memilih pelan Medicare Part D.

Fakta cepat mengenai Medicare Bahagian D

• Ini adalah rancangan faedah ubat preskripsi bagi mereka yang layak untuk Medicare.
• Anda mesti mendaftar sama ada di Medicare Bahagian A atau Bahagian B untuk layak.
• Liputan Medicare Bahagian D adalah pilihan.
• Anda mesti mendaftar di Bahagian D antara 15 Oktober dan 7 Disember. Liputan tidak automatik dan penalti pendaftaran lewat mungkin dikenakan.
• Bantuan pendaftaran negeri ada.
• Ubat yang dilindungi adalah berdasarkan formula individu (senarai ubat yang dilindungi).

Ubat apa yang dilindungi dalam Medicare Bahagian D?

Semua rancangan mesti merangkumi ubat "standard" yang diputuskan oleh Medicare. Liputan berdasarkan kepada apa yang diambil oleh kebanyakan orang di Medicare. Setiap rancangan mempunyai senarai ubat-ubatan sendiri yang dirangkumi oleh rancangan tersebut.

Sebilangan besar rancangan merangkumi sebahagian besar vaksin tanpa copay.

Penting apabila anda memilih rancangan Medicare Part D untuk memastikan ubat-ubatan yang anda ambil dilindungi. Ini sangat penting jika anda mengambil ubat khas atau mahal.

Semua rancangan umumnya mempunyai sekurang-kurangnya dua dan lebih banyak lagi ubat dari kelas dan kategori ubat yang paling ditetapkan.

Sekiranya doktor anda menetapkan ubat yang tidak ada dalam senarai, mereka mesti menjelaskan mengapa pengecualian diperlukan. Medicare memerlukan surat rasmi kepada syarikat insurans yang menjelaskan mengapa ubat tersebut diperlukan. Tidak ada jaminan pengecualian akan dibenarkan. Setiap kes diputuskan secara individu.

Mulai 1 Januari 2021, jika anda mengambil insulin, insulin anda mungkin berharga $ 35 atau kurang untuk bekalan selama 30 hari. Gunakan alat rancangan Medicare untuk membandingkan rancangan Medicare Bahagian D dan kos insulin di negeri anda. Anda boleh mendaftar dalam rancangan Bahagian D semasa pendaftaran terbuka (15 Oktober hingga 7 Disember).

Pelan ubat boleh mengubah ubat-ubatan atau harga dalam senarai mereka setiap saat kerana beberapa sebab, seperti:

• generik jenama menjadi tersedia
• harga jenama boleh berubah sekiranya generik tersedia
• ubat baru telah tersedia atau ada data baru mengenai rawatan atau ubat ini

Bahagian D apa yang mesti diliputi

Rancangan Bahagian D mesti merangkumi semua ubat dalam kategori berikut:

• ubat rawatan barah
• ubat antidepresan
• ubat antikonvulsif untuk gangguan kejang
• ubat imunosupresan
• Ubat HIV / AIDS
• ubat antipsikotik

Ubat-ubatan ubat-ubatan, vitamin, makanan tambahan, kosmetik, dan penurunan berat badan tidak dilindungi oleh Bahagian D.

Ubat preskripsi yang tidak dilindungi oleh Medicare Bahagian D termasuk:

• ubat kesuburan
• ubat yang digunakan untuk merawat anoreksia atau penurunan atau kenaikan berat badan yang lain apabila keadaan ini bukan sebahagian daripada diagnosis lain
• ubat-ubatan yang ditetapkan hanya untuk tujuan kecantikan atau pertumbuhan rambut
• ubat yang diresepkan untuk melegakan gejala selesema atau batuk apabila gejala ini bukan merupakan sebahagian daripada diagnosis lain
• ubat yang digunakan untuk merawat disfungsi ereksi

Mengapa anda memerlukan Medicare Bahagian D

Ubatnya mahal dan kosnya terus meningkat. Menurut Pusat Medicare dan Medicaid (CMS), perbelanjaan untuk ubat-ubatan preskripsi meningkat rata-rata 10.6 peratus setiap tahun antara 2013 dan 2017.

Sekiranya anda berumur 65 tahun dan layak untuk Medicare, Bahagian D adalah satu pilihan untuk menampung kos ubat preskripsi.

Siapa yang layak untuk Medicare Bahagian D?

Sekiranya anda layak untuk Medicare, anda layak untuk Bahagian D. Untuk memenuhi syarat untuk Medicare, anda mesti:

• berumur sekurang-kurangnya 65 tahun
• telah menerima pembayaran kecacatan Jaminan Sosial selama sekurang-kurangnya 2 tahun, walaupun tempoh menunggu ini dikecualikan jika anda menerima diagnosis sklerosis lateral amyotrophic (ALS) dan akan layak pada bulan pertama anda menerima pembayaran kecacatan
• telah mendapat diagnosis penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau kegagalan buah pinggang dan perlu menjalani dialisis atau transplantasi ginjal
• berumur di bawah 20 tahun dengan ESRD dan mempunyai sekurang-kurangnya seorang ibu bapa yang layak mendapat faedah Jaminan Sosial

Pelan Medicare Bahagian D apa yang ada?

Terdapat beratus-ratus rancangan untuk dipilih yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta. Rancangan boleh menawarkan liputan ubat preskripsi atau pilihan yang merangkumi lebih banyak perkhidmatan seperti Medicare Advantage.

Pelan terbaik untuk anda bergantung pada:

• ubat yang anda ambil sekarang
• sebarang keadaan kesihatan kronik yang anda alami
• berapa banyak yang anda mahu bayar (premium, copays, deductibles)
• jika anda memerlukan ubat-ubatan tertentu yang dilindungi
• jika anda tinggal di negeri yang berbeza sepanjang tahun

Berapakah kos Medicare Part D?

Kos bergantung pada rancangan yang anda pilih, liputan, dan kos di luar poket. Faktor lain yang mempengaruhi apa yang mungkin anda bayar termasuk:

• lokasi dan rancangan anda yang terdapat di kawasan anda
• jenis liputan yang anda mahukan
• jurang liputan juga disebut "lubang donat"
• pendapatan anda, yang dapat menentukan premium anda

Kos juga bergantung pada ubat-ubatan dan tahap rencana atau "tingkatan." Kos ubat anda bergantung pada tahap mana ubat anda berada. Semakin rendah tahapnya, dan jika generik, semakin rendah kosay dan kos.

Berikut adalah beberapa contoh anggaran kos premium bulanan untuk liputan Medicare Bahagian D:

• New York, NY: $ 7,50– $ 94,80
• Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
• Dallas, TX: $ 7.30– $ 154.70
• Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
• Los Angeles, CA: $ 7,20– $ 130,40

Kos khusus anda akan bergantung pada tempat tinggal anda, rancangan yang anda pilih, dan ubat preskripsi yang anda ambil.

Apakah lubang donat?

Lubang donat adalah jurang perlindungan yang bermula setelah anda melepasi had perlindungan awal rancangan Bahagian D anda. Potongan dan pembayaran balik anda melebihi had liputan ini, begitu juga dengan apa yang dibayar oleh Medicare. Pada tahun 2021, had liputan awal adalah $ 4,130.

Kerajaan persekutuan telah berusaha untuk menghilangkan jurang ini dan, menurut Medicare, anda hanya akan membayar 25 peratus daripada kos ubat-ubatan yang dilindungi ketika anda berada di jurang perlindungan pada tahun 2021.

Terdapat juga potongan 70 peratus untuk ubat jenama semasa anda berada di lubang donat untuk membantu mengimbangi kos.

Setelah perbelanjaan di luar saku anda mencapai jumlah tertentu, $ 6,550 pada tahun 2021, anda layak mendapat perlindungan bencana. Selepas ini, anda hanya akan membayar 5% copay untuk ubat preskripsi anda untuk sepanjang tahun ini.

Soalan yang perlu ditanyakan sebelum mendaftar di Medicare Bahagian D

Semasa memutuskan rancangan, ingatlah perkara ini:

• Adakah ubat-ubatan yang saya gunakan sekarang dilindungi?
• Berapakah kos bulanan ubat saya dalam rancangan itu?
• Berapakah kos ubat-ubatan yang tidak diliputi dalam rancangan?
• Berapa kos di luar poket: copay, premium dan deductibles?
• Adakah rancangan itu memberikan liputan tambahan untuk sebarang ubat kos tinggi?
• Adakah had perlindungan yang mungkin mempengaruhi saya?
• Adakah saya mempunyai pilihan farmasi?
• Bagaimana jika saya tinggal di lebih dari satu tempat sepanjang tahun?
• Adakah rancangan itu menawarkan liputan pelbagai negara?
• Adakah terdapat pilihan pesanan mel?
• Apakah penilaian rancangan itu?
• Adakah terdapat perkhidmatan pelanggan dengan rancangannya?

Bagaimana perbandingan Medicare Part D dengan rancangan lain?

Terdapat beberapa pilihan lain untuk mendapatkan liputan ubat preskripsi.

Kos bergantung kepada ubat-ubatan anda, senarai ubat-ubatan rancangan tersebut, dan kos di luar poket. Adalah idea yang baik untuk membandingkan rancangan untuk memilih pilihan terbaik untuk anda, dan Medicare menyenaraikan organisasi untuk membantu anda memilih berdasarkan keadaan anda.

Kadang-kadang menukar rancangan mungkin masuk akal dan menjimatkan wang anda. Pembantu Medicare dapat membimbing anda dalam menentukan apakah rancangan lain lebih baik daripada Medicare Asli dengan Bahagian D.

Petua memilih rancangan

Berikut adalah beberapa perkara yang perlu diingat semasa memilih rancangan:

• Peraturan untuk menukar rancangan. Anda hanya boleh menukar rancangan ubat pada waktu tertentu dan dalam keadaan tertentu.
• Pilihan untuk veteran. Sekiranya anda seorang veteran, TRICARE adalah rancangan VA dan secara amnya lebih menjimatkan kos daripada rancangan Medicare Part D.
• Pelan preskripsi berdasarkan majikan. Periksa untuk mengetahui apa yang dilindungi oleh rancangan penjagaan kesihatan majikan anda untuk menentukan kos di luar saku berbanding dengan rancangan Bahagian D.
• Pelan Medicare Advantage (MA). Beberapa organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) Pelan Medicare Advantage merangkumi kos untuk bahagian A, B, dan D, dan mereka juga mungkin membayar untuk perawatan gigi dan penglihatan. Ingat, anda masih perlu mendaftar di bahagian A dan B.
• Premium dan kos di luar poket boleh berbeza-beza. Anda dapat membandingkan rancangan untuk melihat yang menawarkan liputan terbaik untuk keperluan perubatan dan penjagaan kesihatan khusus anda. Pelan Medicare Advantage mungkin mempunyai doktor rangkaian dan farmasi. Periksa untuk memastikan penyedia perkhidmatan kesihatan anda mengikut rancangan.
• Rancangan Medigap. Pelan Medigap (insurans tambahan Medicare) membantu membayar kos di luar poket. Sekiranya anda membeli rancangan anda sebelum 1 Januari 2006, anda mungkin juga mempunyai perlindungan ubat preskripsi. Selepas tarikh ini, Medigap tidak menawarkan perlindungan ubat.
• Medicaid. Sekiranya anda mempunyai Medicaid, apabila anda layak untuk Medicare, anda akan beralih ke rancangan Bahagian D untuk membayar ubat anda.

Bilakah anda boleh mendaftar di Medicare Bahagian D?

Pendaftaran rancangan bergantung pada:

• pendaftaran kali pertama apabila anda berumur 65 tahun (dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan selepas anda berumur 65 tahun)
• jika anda layak sebelum berumur 65 tahun kerana hilang upaya
• tempoh pendaftaran terbuka (15 Oktober hingga 7 Disember)
• tempoh pendaftaran umum (1 Januari hingga 31 Mac)

Anda mungkin dapat bergabung, meninggalkan, atau menukar rancangan jika anda:

• berpindah ke rumah jagaan atau kemudahan jagaan yang mahir
• pindah dari kawasan liputan rancangan anda
• kehilangan liputan ubat
• rancangan anda tidak menawarkan perkhidmatan Bahagian D
• anda mahu beralih ke rancangan bertaraf 5 bintang yang lebih tinggi

Anda juga boleh mengubah rancangan semasa pendaftaran terbuka setiap tahun.

Sekiranya anda sudah mempunyai liputan ubat preskripsi dan setanding dengan pelan Medicare Bahagian D asas, anda boleh menyimpan rancangan anda.

Adakah hukuman tetap jika anda mendaftar lewat?

Walaupun Bahagian D adalah pilihan, jika anda memilih untuk tidak mendaftar untuk rancangan faedah preskripsi, anda mungkin membayar denda pendaftaran lewat yang tetap untuk bergabung kemudian.

Walaupun anda tidak mengambil ubat sekarang, adalah penting untuk mendaftar dengan pelan premium rendah jika anda ingin mengelakkan hukuman ini. Anda sentiasa dapat mengubah rancangan kerana keperluan anda berubah semasa pendaftaran terbuka setiap tahun.

Sekiranya anda tidak mendaftar ketika anda pertama kali memenuhi syarat dan tidak mempunyai liputan ubat lain, penalti 1 peratus dikira dan ditambahkan ke premium anda untuk jumlah bulan yang tidak anda laksanakan ketika memenuhi syarat. Bayaran tambahan ini ditambahkan ke premium anda selama anda mempunyai Medicare.

Terdapat pilihan lain untuk perlindungan ubat dan bukannya Bahagian D. Tetapi liputan mestilah sekurang-kurangnya sebaik liputan BahagianD asas.

Anda boleh mendapat liputan dari majikan anda, rancangan Pentadbiran Veteran (VA), atau rancangan swasta lain. Medicare Advantage adalah pilihan lain yang membayar ubat.

Cara mendaftar di Medicare Bahagian D

Anda boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Bahagian D semasa pendaftaran awal untuk bahagian Medicare A dan B.

Sekiranya rancangan ubat preskripsi anda tidak memenuhi keperluan anda, anda boleh menukar pilihan Medicare Part D anda semasa tempoh pendaftaran terbuka. Tempoh pendaftaran terbuka ini berlaku dua kali sepanjang tahun.

The takeaway

Medicare Bahagian D adalah bahagian penting dalam faedah Medicare. Memilih rancangan yang tepat dapat membantu menjaga kos.

Sebaik sahaja anda memilih rancangan, anda mesti kekal sehingga tempoh pendaftaran terbuka seterusnya yang bermula pada 15 Oktober. Penting untuk memilih rancangan yang baik yang sesuai dengan keperluan anda.

Medicare Asal dengan Bahagian D membolehkan anda mengunjungi pakar tanpa rujukan. Pelan Medicare Advantage mungkin mempunyai rangkaian dan had kawasan liputan, tetapi kos di luar poket mungkin lebih rendah.

Untuk memilih rancangan terbaik untuk keperluan ubat anda, tinjau kos dan pilihan anda dengan teliti. Bekerja dengan pembantu untuk memilih pilihan terbaik walaupun dalam memutuskan untuk menukar rancangan.

Sekiranya anda tidak mempunyai akses internet, anda boleh menghubungi 800-PERUBATAN untuk mendapatkan bantuan dalam memilih rancangan. Anda juga boleh menyebut rancangan yang anda mahukan dan bertanya mengenai liputan.

Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.

Baca artikel ini dalam bahasa Sepanyol