Lima Soalan mengenai Diabetes di Tentera dengan Dr. Jordan Pinsker

Hari Peringatan adalah masa untuk menghormati semua orang Amerika yang meninggal semasa dalam perkhidmatan ketenteraan, dan sementara kita mengingati mereka yang jatuh dalam tugas, kita juga ingin mendaftar masuk dengan seseorang sangat berpengetahuan mengenai campuran diabetes dan perkhidmatan tentera.

Jordan Pinskeradalah doktor penyelidikan di Williams Sansum Diabetes Center di Santa Barbara, CA, di mana dia mengetuai ujian Artificial Pancreas mereka. Sebelum ini, beliau adalah Ketua Endokrinologi Pediatrik di Pusat Perubatan Tentera Tripler di Hawaii. Dia telah dikerahkan ke Iraq untuk mendukung Operasi Kebebasan Iraq, dan telah dianugerahkan banyak pingat untuk perkhidmatan ketenteraannya.Setelah bertahun-tahun berkhidmat secara aktif dalam ketenteraan, dia kini mengekalkan hubungannya dengan Tentera Darat AS dengan berkhidmat sebagai Bedah Bahagian untuk Bahagian Infantri ke-40 Pengawal Nasional California, di mana dia memegang pangkat Leftenan Kolonel.

Dia juga seorang yang sangat ramah dan penyayang, yang berterima kasih kepada kami kerana mengizinkannya untuk berkongsi pengetahuannya ketika kami pada awalnya menyiarkan jawapannya di bawah beberapa tahun yang lalu.

PERHATIKAN bahawa baru-baru ini pada bulan Mac 2018, Dr. Pinsker mendapat kepujian perubatan tertinggi Tentera Darat AS: dia dimasukkan ke dalam Perintah Tentera Perubatan Tentera dan menerima Anugerah Pengiktirafan Doktor Jeneral Pakar Bedah Tentera. Tahniah, Tuan!

Lima Soalan Utama Mengenai Diabetes di Tentera

DM) Nampaknya banyak orang dilarang menjalani perkhidmatan ketenteraan kerana diabetes selama bertahun-tahun. Bagaimana keadaan semasa?

JP) Peraturan Tentera Darat Rasmi (40-501, standard kecergasan perubatan) secara tradisional menyatakan bahawa untuk pelantikan tentera, "semasa atau riwayat diabetes mellitus tidak memenuhi standard." Tetapi peraturan itu sekarang sedikit lebih longgar dan menyatakan bahawa jika seorang askar didiagnosis menghidap diabetes sekali dalam perkhidmatan aktif, ini memerlukan penilaian lembaga perubatan, dan jika didapati sesuai untuk bertugas, dapat bertahan.

Sekiranya seseorang yang menghidap diabetes memerlukan sejumlah besar ubat maka itu boleh menjadikannya tidak dapat digunakan secara perubatan. Sekiranya anda tidak bekerja secara perubatan, anda perlu pergi ke lembaga perubatan untuk diperiksa untuk keluar dari tentera atau dibenarkan untuk tetap aktif. Ini agak berubah dalam seberapa sukar peraturan ini diterapkan pada setiap individu. Perhatikan bahawa penilaian lembaga perubatan tidak diperlukan jika orang tersebut menjaga hemoglobin A1C kurang dari 7% hanya dengan menggunakan modifikasi gaya hidup (diet, senaman). Sudah tentu ini tidak berlaku untuk orang yang menghidap diabetes jenis 1.

Bagi mereka yang memerlukan insulin, jika didapati sesuai untuk bertugas, askar tersebut tidak layak untuk menyebarkan ke kawasan di mana insulin tidak dapat disimpan dengan betul (di atas tahap pembekuan tetapi pada suhu kurang dari 86 darjah Fahrenheit) atau di mana sokongan perubatan yang sesuai tidak dapat dijamin dengan wajar. Penerapan hanya mengikuti tinjauan dan cadangan pra-penempatan oleh ahli endokrinologi.

Jadi adakah diabetes jenis 1 adalah "jangan tanya, jangan beritahu" di tentera?

Di Tentera Darat, diabetes yang memerlukan ubat memerlukan kajian semula lembaga perubatan. Sebenarnya tidak ada jalan penyelesaiannya. Pada masa lalu, banyak orang dengan diabetes jenis 1 tidak lulus lembaga ini dan terpaksa bersara secara perubatan. Jarang ada orang yang mempunyai kemahiran yang sangat luar biasa dan kawalan glukosa yang teliti, di mana unit askar menunjukkan sokongan kuat mereka untuk askar itu tetap dalam perkhidmatan aktif, dan kemudian dewan membenarkan mereka tetap dalam tugas aktif. Sekiranya anda menghidap diabetes jenis 2 dan hanya mengambil metformin, anda juga boleh melalui lembaga perubatan. Kes lain kemungkinan besar. Seperti yang dinyatakan di atas, peraturan saat ini memungkinkan untuk melanjutkan layanan jika dianggap sesuai untuk tugas oleh lembaga tinjauan perubatan, tetapi ada batasan di mana anda boleh ditempatkan atau dikerahkan.

Menariknya, papan perubatan ini berbeza mengikut perkhidmatan (Tentera Darat, Tentera Udara, Tentera Laut). Setiap perkhidmatan boleh memutuskan secara berbeza dari segi memenuhi standard kecergasan ketenteraan, jadi masih merupakan proses yang sangat individual.

Perkara yang paling penting untuk difahami adalah bahawa tujuan Tentera Darat adalah untuk menjaga kesediaan untuk bertugas sebagai satu unit bersama-sama. Apabila seorang askar tidak dapat pergi dengan unit mereka untuk misi yang merupakan masalah besar, dan dapat menyakiti unit dari segi kesatuan unit. Malangnya ia juga boleh memberi kesan buruk terhadap perkembangan dan kenaikan karier seorang askar, kerana mereka mungkin tidak dapat melakukan tugas tertentu. Ini tidak terhad kepada diabetes, tetapi keadaan perubatan yang membatasi kesediaan askar. Ini sangat berbeza dengan dunia awam, dan secara intuitif tidak 'adil' jika kita menganggap keadaan perubatan kronik sebagai kecacatan, tetapi Tentera adalah mengenai kesediaan untuk misi, dan sebagai pegawai saya menyedari kepentingannya. Pada masa yang sama, sangat menyenangkan apabila melihat peraturan tersebut memungkinkan para askar yang menghidap diabetes untuk tetap aktif dan memberi sumbangan positif. Penting bagi setiap askar untuk mendidik lembaga tinjauan perubatan mengenai hal ini dan menjadi penyokong untuk dirinya sendiri.

Anda telah bekerja dengan banyak keluarga tentera dengan anak-anak dengan jenis 1 selama ini. Adakah mereka mendapat akses ke rawatan canggih, atau mereka menghadapi cabaran yang lebih besar daripada keluarga awam?

Ya, kanak-kanak dengan diabetes jenis 1 mendapat akses kepada teknologi terkini. Sebagai Ketua Endokrinologi Pediatrik di Pusat Perubatan Tentera Tripler, kami secara rutin menggunakan CGM, pam insulin, dan pam dengan LGS (Suspend Rendah-Glukosa). Kami telah menerbitkan secara meluas mengenai perkara ini. Jarang sekali saya terpaksa mengemukakan petisyen kepada Tricare (program penjagaan kesihatan Jabatan Pertahanan A.S.) untuk membayar barang-barang ini - dan hampir selalu ia diluluskan dengan segera dan kami mempunyai banyak anak di pam dan sensor secepat mungkin setelah diagnosis. Saya sangat gembira dapat bekerjasama dengan keluarga untuk mengajar mereka menggunakan teknologi terkini dengan berkesan. Sebenarnya, saya rasa penggantian untuk teknologi ini pada amnya jauh lebih mudah untuk keluarga yang aktif daripada pihak awam. Kadang-kadang sebuah keluarga akan meminta lebih banyak jalur ujian daripada yang Tricare beri kebenaran secara rutin, tetapi panggilan telefon cepat selalu menyebabkan pengesahan diperbarui untuk lebih banyak jalur.

Bagi anak-anak pegawai yang aktif, dalam banyak kes tidak ada pembayaran bersama untuk peranti dan bekalan ini. Saya telah mendengar dari banyak tentera bahawa mereka menyertai tentera atau tetap bertugas kerana rawatan perubatan percuma yang mereka dapatkan untuk keluarga mereka. Bagi anak-anak pesara, pembayaran bersama atau pembahagian kos dari insurans boleh menjadi penting, dan kadang-kadang terlalu banyak bagi keluarga untuk mula menggunakan pam dan / atau sensor untuk anak mereka.

Sekiranya anda tidak berada dalam ketenteraan, anda mungkin tidak mengetahui adanya EFMP (Program Anggota Keluarga Luar Biasa) yang mengharuskan semua anggota tentera yang berpindah ke lokasi baru agar semua anggota keluarga menjalani pemeriksaan perubatan. Oleh itu, keluarga yang mempunyai anak dengan diabetes jenis 1 tidak dapat berpindah ke lokasi di mana mereka tidak mempunyai akses kepada ahli endokrinologi pediatrik. Akses juga boleh merangkumi pusat perubatan awam yang berdekatan. Tetapi sebagai contoh, anda tidak dapat memindahkan keluarga anda ke Jepun jika anda mempunyai anak dengan diabetes jenis 1 dan klinik tentera tidak mempunyai perkhidmatan khusus untuk membantu anda menjaga anak anda. Ini akan disekat semasa penyaringan EFMP. Sudah tentu semuanya dapat dibuat secara individu, dan kadang-kadang pengecualian dibuat sebagai pindah ke lokasi baru dan mungkin diperlukan untuk memajukan karier seorang prajurit dan keluarga merasa mereka dapat menangani diabetes anak mereka, tetapi memerlukan usaha besar untuk mendapatkan yang istimewa Kelulusan EFMP. Ini adalah perkhidmatan terbaik untuk keluarga.

Secara keseluruhan, perkara apa yang paling disukai oleh OKU awam (orang yang menghidap diabetes) dengan anggota tentera dan wanita, dan / atau apakah kelemahan penjagaan dalam tentera?

Seperti yang kita semua sedar, teknologi diabetes telah berkembang dengan pesat sejak beberapa tahun kebelakangan ini, dan jika digunakan dengan baik dapat membuat perubahan pada kualiti hidup dan perawatan diabetes. Walau bagaimanapun, teknologi seperti sekarang tidak menyelesaikan semua masalah. Sebenarnya, tanpa sokongan keluarga dan sosial yang kuat, pengambilan dan penggunaan teknologi diabetes yang berterusan adalah buruk. Kunci untuk menjadikan teknologi berfungsi dengan baik adalah dengan melibatkan keluarga dan mempunyai sistem sokongan yang baik.

Mungkin sumbangan terbesar seseorang yang menghidap diabetes adalah dengan hanya menyokong keluarga dengan anak-anak dengan diabetes yang berada dalam tentera. Selalunya ibu bapa ditempatkan di luar negara, dan ini memberi tekanan yang besar kepada keluarga. Cukup menyokong dan berkongsi bagaimana anda menangani pengurusan diabetes boleh sangat membantu.

Salah satu cara pendidik diabetes kami di Tripler menyokong keluarga adalah mengadakan acara untuk kanak-kanak dengan diabetes dan bahkan mempunyai anak yang lebih tua dengan diabetes menjaga anak-anak yang lebih muda sehingga ibu bapa dapat berkumpul untuk acara tersebut.

Apa yang paling anda ingin sampaikan kepada sesiapa yang menghidap diabetes atau mengasuh anak dengan diabetes mengenai masalah penyakit ini semasa berada di Tentera A.S.?

Pertama, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada semua yang mereka lakukan untuk negara kita. Juga, jangan lupa bahawa kekuatan sebenar tentera kita berasal dari semua keluarga besar yang menyokong kita. Walaupun sering bergerak dan mempunyai anggota keluarga yang ditempatkan boleh menjadi sangat sukar, penting untuk bekerja dengan komuniti keluarga yang berada dalam kedudukan yang sama dengan anda. Saya selalu kagum dengan bagaimana memberi dan menjaga keluarga tentera, walaupun begitu banyak perkara yang selalu mereka tanyakan kepada mereka. Mereka adalah sumber terbaik kami!

Terima kasih, Dr. Pinsker, untuk semua yang anda lakukan!